Kaj je generalizirana anksiozna motnja?

Generalizirano ankssledice, ki bi jih v resnici utegnil povzročiti ta dogodek/okoliščine. Po definiciji gre za vseobsegajočo pretirano zaskrbljenost, ki po definiciji traja več kot polovico dni v tednu v obdobju šestih mesecev in ki je povezana s številnimi, navadno povsem običajnimi dogodki ali dejavnostmi. Sprožilec tesnobe ni jasen, za razliko od drugih oblik anksioznosti (socialna anksioznost, fobije …).

Zaradi različnih oblik, jo vsak človek doživlja drugače. Najizrazitejša in obenem najbolj obremenjujoča je nezmožnost, da bi obvladal in presegel nenehno zaskrbljenost. Dodatne težave pa predstavlja pogosiozno motnjo (GAM) zaznamuje pretirana, trajna in splošna bojazen, ki ni omejena na kako posebno zunanjo okoliščino. Zaskrbljenost in bojazen daleč presegata pota soobolevnost za nekaterimi drugimi anksioznimi motnjami ali depresijo, saj v tem primeru pretirana skrb, denimo pred paničnimi napadi ali fobijo, postane močnejša. 

 

Simptomi generalizirane anksiozne motnje

Skrb in anksioznost sta povezani z vsaj tremi od naslednjih simptomov. Nekateri od teh simptomov morajo biti prisotni večino dni v zadnjih šestih mesecih:

Telesni simptomi: znojenje, zardevanje, tresavica, krči v trebuhu z občasnimi driskami in bruhanjem, utrujenost in šibkost, omotičnost, slabost,  glavoboli, občutek cmoka v grlu, pogosto uriniranje, nenehna telesna napetost.

Duševni simptomi: občutek ogroženosti brez jasnega vzroka, tesnobnost, nenehno premlevanje (ruminacija), motnje spanja z občasnimi morami, občutek nemoči, manjša frustracijska toleranca, depersonalizacije, derealizacije, motnje koncentracije in spomina, nezmožnost sprostitve. 

Različne oblike se razlikujejo po intenzivnosti. 

Kaj doživlja človek z generalizirano anksiozno motnjo?

Dodaten vir stiske so občutki nemoči še dodatno okrepijo nenehne skrbi, bojazni in spremljajoče tesnobnosti, katere povzročijo zraven še utrujenost. Svoje skrbi v določeni meri vidijo kot upravičene in da v svoji nenehni skrbi ter bojazni, ki jih drugi čustveno bolje obvladujejo, niso dovolj razumljeni.

Skrbi se lahko razvijejo v napad tesnobe. Ti se največkrat začnejo z zaskrbljenostjo in nemirom, ki se vse bolj razraščata in se ju človek ne more znebiti, čeprav se s kotičkom razuma zaveda, da nista stvarna. Napad preplavi vse druge občutke, celo telo: srce mu utripa vse hitreje, v prsih čuti veliko težo, zdi se mu, da ima v želodcu ostro, težko kamenje. Ti občutki lahko trajajo, dokler človek zaradi nenehne tesnobe in strahu ne postane popolnoma otopel in izčrpan.

Pogostost

Generalizirana anksiozna motnja nastopi pri 15 do 20 odstotkih populacije, in sicer v vseh starostnih skupinah, torej tako pri otrocih kot pri starejših. S to motnjo se spopada od 3 do 8 odstotkov odrasle populacije. Prizadene oba spola, vendar je pri ženskah dvakrat pogostejša. Strokovnjaki poročajo, da je ta motnja v porastu. 

 

 

 

*slika človečkov*

Anksiozne motnje se najpogosteje pojavljajo z ena z drugo, generalizirana na primer s panično motnjo ter z depresijo. Velikokrat se pojavi tudi z bipolarno motnjo ali zlorabo opojnih substanc, največkrat alkohol.

Sorodni simptomi lahko nastopijo pri socialni anksioznosti, obsesivno kompulzivni motnji, zlorabi drog ali zdravil ter pri vseh osebnostnih motnjah in celo psihozi.

 

Bolj pogost občutek tesnobe naj bi povzročila večja občutljivost kot jo ima večina drugih ljudi. Motnja naj bi se največkrat prvič pojavila že v otroštvu ali adolescenci. Težki življenski dogodki nastanek motnje pospešijo. Potek motnje je kroničen in fluktuira – kadar je oseba pod stresom, se stanje poslabša.

        Biološka ranljivost

Genetske značilnosti:

Večina raziskav generalizirano anksiozno motnjo uvršča med zmerno dedne motnje. Spopadanje bližnjega sorodnika s to motnjo pomeni večjo verjetnost da zbolidi človek sam, sploh v primeru neustreznih družinskih odnosov. Te osebe so dovzetnejše na okoljske dražljaje zaradi svoje ranljivosti na stres. V možganih so te spremembe vidne v amigdali, ki se ji reče tudi »center za strah«. 

Amigdala uravnava  tustrah, spomin in čustva ter jih usklajuje z drugimi telesnimi odzivi na stresne dogodke, kot sta srčni utrip in krvni tlak. Dokazi stroke kažejo, da se pri ljudeh s to motnjo amigdala na nove ali neznane situacije zaradi občutljivosti odzove z intenzivnim stresnim odzivom.

Dodatno to podpirajo raziskave z magnetno resonanco, ki nakazujejo na ne le občutljivo, a povečano amigdalo pri osebah ki so v otroštvu preživele hude travme ali zlorabe. Medtem pa je hipokampus zmanjšan. 

 

Nevrobiološke značilnosti: 

Nevrobiološka značilnost ljudi s to motnjo je pretirana vzdražljivost stresne osi, vzrok pa neravnovesje nevrotransmiterjev v možganih, ki ga sprožajo biološki dejavniki in stresne okoliščine. Nevrotransmiterji so kemične spojine, ki prek živčnih končičev prenašajo signale. Pri anksiozni motnji naj bi šlo za neustrezno raven serotonina, dopamina, noradrenalina in GABA.

        Psihološka ranljivost

Družinske okoliščine

Epidemiološke in klinične raziskave so pokazale na velik pomen okolja v katerem otrok odrašča. V zadnjih letih predvsem poudarjajo vpliv negotove čustvene navezanosti na starše, ki je lahko posledica pretiranega zaščitništva in razvajanja ali pretiranega nadzora in kritičnosti. Seveda pa imajo velik vpliv tudi telesne, čustvene ali spolne zlorabe otroka, izgube staršev ali skrbnikov, dolgotrajnih obdobij ločenosti od staršev in drugih travmatizirajočih družinskih okoliščin (relacijska travma). 

Ker zgodnje izkušnje pomembno vplivajo tudi na oblikovanje osebnosti, se lahko dobesedno vgradijo v osebnostno strukturo. Otroci lahko anksiozno vedenje staršev tudi ponotranjijo kot čustveni in vedenjski vzorec, kar spet opozarja na psihodinamsko ozadje tovrstnih motenj. Če so starši nenehno zaskrbljeni, obstaja verjetnost, da bo tudi otrok privzel tak način doživljanja ter spopadanja z negotovostjo in nevarnostjo. 

 

Tvegane osebnostne lastnosti 

Nevrotičnost je osebnostna lastnost, ki predstavlja veliko tveganje za razvoj te motnje. Ta se kaže predvsem kot večja čustvena labilnost in prevlada negativnega čustvovanja nad pozitivnim. Ljudje z višjo stopnjo nevrotičnosti več situacij doživljajo kot stresne, poleg tega težje poiščejo pot iz težavnih okoliščin, saj so bolj črnogledi in pesimistični. Še posebno občutljivi so na negotove situacije, ki jih navadno doživljajo kot potencialno nevarne. 

Med osebnostne značilnosti, ki pomenijo večje tveganje za razvoj katere od anksioznih motenj, sodi tudi hipersenzibilnost, ki je povezana s hitrejšo in močnejšo vzdražljivostjo živčnega sistema. Relativno, vendar zmernejše tveganje pomenita tudi višja stopnja introvertiranosti (nizka raven družabnosti in odprtosti za stike z ljudmi) ter plašnost. 

 

Travmatični dogodki in drugi stresorji 

Tudi hujši travmatični dogodki, zlasti tisti v otroštvu, lahko ključno vplivajo na dovzetnost za razvoj anksiozne motnje ali pa so celo neposredni sprožilci njenega izbruha. Lahko pa se razvije tudi v odraslosti. Razvoj te motnje utegne sprožiti tudi kronična izpostavljenost pogostim stresorjem. 

Od tega, kako zreli in učinkoviti so človekovi prilagoditveni mehanizmi ter zmogljivosti za spoprijemanje s stresom, pa je odvisno, kako učinkovito bo kos situacijam, ki jih doživlja kot stresne. Tudi kopičenje manjših travmatičnih in stresnih dogodkov v daljšem časovnem obdobju lahko sčasoma preseže moč naših obrambnih mehanizmov in prilagoditvenih zmogljivosti ter sproži anksiozno motnjo. Temu v prid utegne govoriti podatek, da je anksioznost pogostejša v srednji odraslosti (po 45. letu starosti) kot pri mlajših osebah. 

 

        Dejavniki tveganja

·       pri ženskah je diagnoza anksiozna motnja dvakrat pogostejša kot pri moških,
·       starejši od 45 let se pogosteje srečujejo s to motnjo kot mlajši, vendar so mlajši moški bolj ogroženi kot starejši,
·       odsotnost socialne mreže oziroma pomanjkanje socialne podpore poveča tveganje za nastanek anksiozne motnje,

·       samski, ločeni in ovdoveli so bolj ogroženi kot osebe, ki imajo partnerja,
·       z anksioznimi motnjami so pogosto povezane tudi osebnostne motnje,
·       anksiozne motnje se lahko prenašajo iz generacije v generacijo,
·       zloraba drog (tudi mehkih) ali alkohola lahko sproži ali poslabša anksioznost.

Glavni vzrok za kopičenje napetosti, ki se izraža s simptomi anksioznosti, so potlačeni občutki, poleg tega pa še strah pred izgubo in strah pred izničenjem (separacijska in dezintegracijska tesnoba).

Potlačevanje občutkov

Partner gre s prijatelji na zabavo. Ker se bojimo, da ga utegnemo izgubiti, temu ne nasprotujemo (ne postavimo meje, se ne pogajamo). Vseeno smo jezni, ker nas je pustil same. Toda ker si jeze ne upamo izraziti, jo odrinemo oziroma potlačimo.

 

Na zunanje pritiske (stres, obremenitve, izgube) in notranje pritiske (nasprotujoče si želje ali notranji konflikti) se odzivamo z obrambnimi mehanizmi, ki so lahko bolj ali manj učinkoviti.

Odrinjena jeza (naj si jo priznamo ali ne) se v obliki napetosti kopiči v nas in zahteva razbremenitev. Če napetosti ne razbremenjujemo in izražamo sproti, se ti neprijetni občutki in čustva (jeza, žalost, strah, prizadetost, nemoč ...) nabirajo v nas in kažejo v obliki vse večje tesnobe oziroma anksioznosti.

 

Strah pred izgubo in izničenjem

Separacijska tesnoba

Kadar zgodnje izkušnje v odnosu s starši ne podpirajo ustreznega osebnostnega zorenja, proces čustvenega osamosvajanja ostane neizpeljan ali pa je izpeljan nezadostno. Posledično se človek pozneje ne zmore odraslo navezovati, ampak ostaja (simbiotično) odvisen.

Posledično ob vsaki resnični ali zgolj grozeči ločitvi doživi izredno neprijetno notranje nelagodje, ki mu sporoča da je varnost ali samopodoba ogrožena.  

 

Dezintegracijska tesnoba

Že vstopanje v odnos utegne sočasno vzbuditi strah pred njegovo izgubo. Ta strah povzroči ambivalentne odnose - polni nasprotujočih si notranjih motivov in občutkov (ljubezen-sovraštvo). Zaradi želje po preprečitvi izgube, se človek želi umakniti, a mu misel na odmik prinaša dodatno grozo.

Dezintegracijska tesnoba ali strah pred izničenjem je občutek izgube samega sebe ali dela sebe in strah, da tega ne bomo mogli preživeti. Značilne situacije, ki sprožijo tako patološko tesnobo so odhod od staršev, rojstvo otroka, izguba partnerja, odhod otrok od doma, selitev, menjava službe, včasih celo odhod na dopust …

Čeprav smo kot odrasla oseba sposobni izpeljati in preživeti ločitev, utegnejo tovrstne situacije v nas vzbuditi občutke, kot so razpad samopodobe ali samovrednotenja. Človek si očita, da je do ločitve prišlo zato, ker je slab, ker se ni dovolj potrudil ... Lahko pa nastopijo tudi občutki, da brez druge osebe ne bomo mogli preživeti (izguba smisla, praznina, strah pred smrtjo ...). Vse to se utegne izražati v obliki nedoločenih, vendar zelo močnih tesnobnih simptomov, ki se lahko stopnjujejo vse do paničnih napadov.

 

Nenadzirano razbremenjevanje napetosti

Če občutke odrivamo ali jih potlačujemo, notranji pritiski sčasoma postanejo tako močni, da se razbremenijo »mimo naše volje«. Do enakega razbremenjevanja pride, če so naši obrambni mehanizmi prešibki/premočni in niso kos pritiskom. Obstajata dva načina takega »nenadzorovanega« razbremenjevanja:

 

Izbruh (acting-out)

Izbruh je lahko čustven, vendar tudi skrajno agresiven.

Telesno odzivanje (acting-in)

Pri telesnem odzivanju razbremenjevanje poteka v telesu ter se kaže v obliki omotic, glavobolov, paničnih napadov in somatizacij oziroma psihosomatskih obolenj.

 

Kdaj si pomagamo sami? Je to dovolj? 

 

 

Žal te tehnike ne vplivajo na odzivanje preostalega živčnega sistema, torej na interpretacije in predstave. Spremembe celotnega doživljanje ter čustvovanja in s tem tudi odzivanja je mogoče doseči le v dolgotrajnem odnosu, ki sčasoma »reprogramira« odzivnost našega alarmnega sistema. Kakšno možgansko predstavo bo vzbudil dražljaj, je odvisno od naših minulih izkušenj. Zgodnejše ko so, bolj so se vtisnile v možgane in posledično močneje vplivajo na predstave o trenutnih dogodkih. S tem pa vplivajo tudi na naše vedenje in odzive. 

 

Strokovna pomoč

•        če simptomi vplivajo na vaše delo, medosebne odnose ali druga življenjska področja,

•        če se vam zdi, da utegne biti vaša tesnoba povezana s telesnimi zdravstvenimi težavami,
•        če ste depresivni, imate težave z odvisnostjo od drog/alkohola oziroma imate druge duševne težave, 
•        nemudoma, če nastopijo samomorilne misli!

Za osebe, ki jih pesti pretirana anksioznost, je priporočljivo, da najprej opravijo zdravniški pregled, s katerim je mogoče izločiti druge možne vzroke zanjo. Če je oseba potrjeno dobrega zdravja, je priporočljivo diagnosticiranje motnje pri psihiatru ali psihologu.

Najpomembnejši korak pa je vključitev v obravnavo pri psihoterapevtu.

Diagnoza 

Diagnosticiranje anksiozne motnje je včasih oteženo, saj ima kar 60 odstotkov ljudi z generalizirano anksiozno motnjo tudi katero od pridruženih motenj. Včasih se simptomi tako zelo prekrivajo, da zdravnik postavi kot primarno diagnozo kako drugo motnjo, denimo depresivno-anksiozno motnjo.

 

Kriteriji (po DSM 5):

·        pretirana tesnobnost in zaskrbljenost, ki se pojavljata večino dni vsaj pol leta in sta povezani z nekaj dogodki ali dejavnostmi (denimo v zvezi z uspešnostjo na delovnem mestu ali v šoli),
·        težave z nadziranjem zaskrbljenosti,
·        zaskrbljenost in tesnoba sta povezani z najmanj tremi od naslednjih simptomov: nemir ali občutek živčnosti/napetosti, pretirana utrujenost, težave s koncentracijo, občutek praznine v glavi, razdražljivost, mišična napetost. motnje spanja,
·        tesnobe in zaskrbljenosti ni mogoče razložiti z drugimi duševnimi težavami ali motnjami in nista povezana z jasnimi sprožilci: strah pred paničnim napadom (panična motnja), javno osramotitvijo (socialna fobija), okužbo (obsesivno-kompulzivna motnja), ločitvijo ali izgubo (separacijska anksioznost), pridobivanjem teže (anoreksija nervoza), telesnimi težavami (somatizacijska motnja) ali s telesno boleznijo (hipohondrija) oziroma nista povezani s posttravmatsko stresno motnjo,
·        tesnoba, zaskrbljenosti ali telesni simptomi povzročijo klinično pomembno stisko ali omejitve na družabnem, poklicnem ali kakem drugem pomembnem področju delovanja. 

Zdravljenje 

Generalizirana anksiozna motnja sodi med dobro ozdravljive motnje. Osnovno zdravljenje te motnje je psihoterapevtsko, ki pa ga je mogoče kombinirati z zdravili.

Dolgotrajna psihoterapija postopoma umiri pretirano vzdražljivost stresne osi, ki je vzrok za nabiranje tesnobe, to pa ponudi možnost za trajno odpravo te motnje. Kadar so simptomi močni in zelo moteči, lahko zdravnik v prvem obdobju psihoterapije za njihovo lajšanje predpiše tudi zdravila, najpogosteje antidepresive.

 

V okviru raziskave o farmakološkem zdravljenju generalizirane anksiozne motnje (2011) so ugotovili, da je lahko zgolj farmakološko zdravljenje z antidepresivi – brez psihoterapije – učinkovito, vendar utegne biti splošni klinični izid za paciente razmeroma skromen. Zdravila namreč ne premorejo zadostne splošne učinkovitosti ne pri kratkotrajnem in ne pri dolgotrajnem zdravljenju, nekatera pa utegnejo imeti dolgotrajne škodljive učinke. Prav zato samo zdravljenje z zdravili dolgoročno ni dovolj.

Podoben učinek kot zdravila (hitra ublažitev simptomov, le da brez neželenih učinkov) imajo tudi druge terapevtske tehnike, denimo medicinska hipnoza, ki jo je mogoče pridružiti psihoterapevtski obravnavi.